Кто такие страховые медицинские представители и чем они могут помочь?

– В каждой страховой медицинской организации создана служба страховых поверенных, которые оказывают пациентам правовую поддержку при нарушении их прав на получение бесплатной медицинской помощи. 

Страховые представители первого уровня – это сотрудники Контакт-центров СМО, которые отвечают на устные обращения граждан, в том числе по телефону «горячей линии». Например, о том, как, где и в какие сроки можно получить полис ОМС, что делать при его утере, как выбрать страховую компанию, медицинскую организацию или конкретного врача. 

Страховые представители второго уровня информируют граждан о медицинских услугах, которые застрахованные могут получить по ОМС, в том числе о прохождении диспансеризации и профилактических медицинских осмотров в лечебных учреждениях. Они оповещают об этом граждан с использованием всех возможных средств связи (электронная рассылка – СМС и мессенджер, телефонный звонок на городской телефон, автообзвон, почтовые рассылки, личное информирование застрахованных). 

Страховые представители третьего уровня – это врачи-эксперты самой высокой квалификации. В их задачи входят организация рассмотрения жалоб застрахованных, ведение работы с теми, кто страдает хроническими заболеваниями и подлежит диспансерному наблюдению, кому необходимы дополнительные диагностические исследования либо госпитализация в стационар, а также отбор случаев для проведения экспертизы качества медицинской помощи. 

Поэтому каждый гражданин должен знать, в какой страховой компании он застрахован по ОМС, ее местонахождение, номер бесплатного круглосуточного телефона Контакт-центра СМО и телефона для связи со своим страховым представителем.