Можно ли получить лечение в федеральной клинике по полису ОМС?

На вопрос отвечает начальник управления организации ОМС Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса Ольга ХАКИМОВА:

– Действительно, бесплатное лечение по полису ОМС можно проходить не только по месту прикрепления или местожительства, но и в федеральных медицинских организациях. Порядок получения специализированной медицинской помощи в федеральных медицинских организациях в условиях дневного и круг­лосуточного стационаров следующий.

Лечащий врач поликлиники прикрепления, где гражданин проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи или специализированной медпомощи по обязательному медицинскому страхованию, определяет медицинские показания для направления пациента в федеральную клинику.

Медицинские показания, которые являются основанием для направления пациента на лечение в федеральные клиники, определены приказом Министерства здравоохранения РФ от 23 декабря 2020 года № 1363н. Например, в федеральные медицинские организации направляются пациенты, которым необходимо применять такие методы лечения и диагностики, которые не выполняются в региональных медицинских организациях; пациенты с осложненными и нетипичными формами заболеваний и отсутствием эффекта от проводимого лечения, в диагностически сложных случаях, а также при наличии у пациента коморбидных заболеваний (то есть в случаях, когда у пациента протекают одновременно несколько серьезных заболеваний, одно усиливает другое, что оказывает отрицательное воздействие на организм в целом).

Направление в федеральную медицинскую организацию формируется как в форме электронного документа (в этих случаях оно передается посредством информационных систем в сфере здравоохранения), так и на бумажном носителе (такое направление может передать сам пациент).  Специализированная врачебная комиссия федеральной медицинской организации рассматривает его в течение трех рабочих дней, принимает решение, после чего в срок, не превышающий двух рабочих дней, извещает направившую медицинскую организацию и пациента о том, может ли она госпитализировать и оказать пациенту необходимую медицинскую помощь. Таким образом, ответ должен прийти в течение пяти рабочих дней.

Врачебная комиссия федеральной клиники может отказать пациенту в госпитализации, если:

=отсутствуют медицинские показания для госпитализации в данную федеральную медицинскую организацию. При этом клиника должна дать пациенту рекомендации по дальнейшему наблюдению или лечению;

=пациенту необходимо дополнительное обследование;

=имеются медицинские противопоказания для гос­питализации.

Кроме этого, в случаях выявления у пациента заболеваний и состояний, по которым оказание медицинской помощи в данной федеральной клинике невозможно, врачебная комиссия может направить пациента в иную федеральную медицинскую организацию.

Если дата госпитализации назначена, но пациент по каким-либо причинам не может приехать в указанное время, то направляющая медицинская организация в течение трёх рабочих дней должна отправить в федеральную клинику соответствующее уведомление для изменения даты плановой госпитализации. Если гражданин решил отказаться от госпитализации, необходимо уведомить об этом своего лечащего врача.

Перечень федеральных клиник размещен на сайте Федерального фонда ОМС: https://www.ffoms.gov.ru/system-oms/federal-meds/.

По любым вопросам, которые касаются обязательного медицинского страхования, застрахованные граждане могут обращаться за консультацией в Контакт-центр Территориального фонда ОМС по бесплатному круглосуточному номеру 8-800-200-60-68 или к страховому представителю своей страховой компании. Телефон страховой медицинской организации указан на полисе ОМС или на сайте страховой компании.