Для всех нас актуальны вопросы, как защитить свое здоровье, как добиться соблюдения законных прав при получении медицинской помощи.
– Обязательное медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения по охране труда, – комментирует Людмила Федоровна, – таким образом, полис обязательного медицинского страхования (ОМС) дает гражданам право на получение бесплатной и качественной медицинской помощи в лечебных учреждениях, в объемах, предусмотренных территориальной и базовой программой госгарантий.
– Людмила Федоровна, в чем же заключается роль СМО в системе обязательного медицинского страхования?
– В первую очередь страховая компания является защитником прав своих клиентов (застрахованных лиц) при возникновении спорных ситуаций в медицинских учреждениях, касающихся предоставления медицинской помощи, а также качества ее предоставления.
– Людмила Федоровна, не могли бы Вы на примерах пояснить, о каких спорных ситуациях идет речь.
– Наиболее частыми проблемами, с которыми сталкиваются граждане при обращениях в государственные или муниципальные учреждения, являются: отсутствие необходимого оборудования, лекарственных средств, длительность ожидания, неправильно поставленный диагноз или назначенное лечение, навязывание платных услуг, в частности лабораторных исследований и диагностики. В связи с этим хочется напомнить пациентам, что в таких ситуациях не надо «вешать нос», а нужно звонить в свою страховую компанию, ведь именно на нее возложена функция защита прав застрахованных. Появление в системе ОМС страховых представителей тому подтверждение. Они информируют население о правах и о медицинских услугах, которые застрахованные могут получить в рамках системы ОМС, решают спорные вопросы между медицинской организацией и пациентом, защищают права застрахованных.
– Из вышеперечисленного видно, что на страховые компании возложены большие обязанности. Как же Вы справляетесь?
– Чтобы выполнять в полном объеме такие задачи, страховая компания, прежде всего, должна быть устойчива на рынке услуг в сфере обязательного медицинского страхования, иметь в штате высококвалифицированных специалистов. Поэтому к выбору СМО надо подходить ответственно.
– Людмила Федоровна, расскажите о вашей страховой медицинской компании.
– Страховая компания «СОГАЗ-Мед» является одной из крупнейших компаний, работающих в сфере ОМС, и осуществляет свою деятельность с 1998 года. Лидер по количеству регионов присутствия: более 600 подразделений на территории 40 субъектов РФ, что позволяет обслуживать застрахованных и гарантировать населению получение бесплатной медицинской помощи в медицинских учреждениях на всей территории Российской Федерации. В Рязани и Рязанской области мы занимаем лидирующее место по количеству застрахованных лиц. На 1 декабря 2017 года Рязанским филиалом «СОГАЗ-Мед» застраховано 408 546 человек. В штате компании работают опытные специалисты-эксперты, врачи разного профиля, имеющие большой стаж работы как в практическом здравоохранении, так и в системе ОМС, которые являются в том числе страховыми представителями.
Все обращения граждан регистрируются, по всем поступившим жалобам проводится экспертиза, по результатам которой решаются вопросы урегулирования спорных ситуаций. «СОГАЗ-Мед» обладает исключительно высоким уровнем надежности и качества услуг А++ (по оценке рейтингового агентства «Эксперт РА»). Компанией в работу был запущен корпоративный сайт, на котором любой может не только найти необходимую информацию о системе ОМС, но и воспользоваться рядом удобных интерактивных сервисов: «Онлайн-консультант», «Электронная заявка на оформление полиса ОМС».
В своей деятельности компания уделяет немалое внимание сервисному обслуживанию своих застрахованных. В рамках этого компанией разработана пластиковая сервисная карта. Благодаря компактным размерам и прочности сервисная карта – это своего рода очень удобное и компактное приложение к бумажному полису ОМС. Имеет размеры банковской карты, которую можно носить в сумке, кошельке, кармане, не опасаясь, что она порвется или обветшает, т.е. сервисная карта всегда будет под рукой и при необходимости дает возможность записаться на прием к врачу через интернет или инфомат в поликлинике. Оформив сервисную карту, каждый ее обладатель может получить скидки на предложения от ряда организаций-партнеров Рязани и Рязанской области.
– Людмила Федоровна, кроме «СОГАЗ-Мед», какие еще страховые медицинские компании осуществляют деятельность в сфере ОМС в нашем регионе?
– На сегодняшний день на территории Рязани и Рязанской области в сфере ОМС осуществляют деятельность еще три компании: «РГС-Медицина», «ВТБ-МС» и МСК «Страж». Хочется проинформировать граждан, что медицинская страховая компания «Страж» на своем официальном сайте разместила информацию о решении не пролонгировать с 1 января 2018 года договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Таким образом, гражданам, имеющим полис ОМС МСК «Страж», необходимо поменять страховую компанию и зарегистрировать полис ОМС в другой организации, осуществить такую процедуру можно с 1 января 2018 года. Приглашаем вас оформить полис ОМС в надежной страховой компании. С режимом работы офисов Рязанского филиала «СОГАЗ-Мед» вы можете ознакомиться на сайте компании:
